معضلة أطباء العيون وأخصائيي البصريات، أية مقاربة لأية حلول ؟

منذ عدة أسابيع ،هناك مواجهة بين أطباء العيون والمبصاريين النظاراتيين وصلت هذه الحرب المفتوحة إلى ذروتها بالرسالة التي بعثت بها النقابة الوطنية لأطباء العيون –القطاع الخاص، عبر كلية الاتحاد الوطني لأخصائيي الطب الخاص، إلى رئيس الحكومة طالبًا بالإلغاء التام للمادة 6 من مشروع القانون 45-13 الذي يعرض حاليًا  على مجلس المستشارين، علما أن المادة 6 تستنسخ  المادة 5 من ظهير 1954 الذي يحكم مهنة أخصائيي العيون ، وهي المادة التي تجيز لأخصائيي البصريات في ظل ظروف معينة أن يقوموا بتجهيز المرضى الذين يعانون من العيوب الانكسارية بالعدسات التصحيحية. Amétropie

ووفقًا لأخصائيي العيون، يعتبر تصحيح تشوهات الانكسار ممارسة غير قانونية للطب ويخضع لحظر القانون رقم 131-13. (SPNOM) وقد فوجئت النقابة الوطنية لأخصائيي البصريات المغاربة بحملة من المعلومات الخاطئة في وسائل الإعلام تجاه أخصائيي البصريات الذين يقومون بتصحيح البصر لملايين المغاربة منذ عقود والذين أخذوا تكوينات وتداريب لإنجاز هذه المهمة ليجدوا أنفسهم متهمين بممارسة طبية غير قانونية.

السياق العالمي:

وفقًا لخطة العمل العالمية المنْجَزَة من طرف منظمة الصحة العالمية 2014-2019 للحد من الإعاقة البصرية ، هناك 285 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من ضعف البصر في عام 2010. ومن هذا المجموع، 39 مليون شخص كان مصابا بالعمى و 80 ٪ من العاهات البصرية ، بما في ذلك العمى الذي يمكن الوقاية منه..

السببان الرئيسيان للضعف البصري هما الأخطاء الانكسارية غير المصححة (42٪) وإعتام عدسة العين (33٪ هناك تدخلات فعالة في جميع البلدان لتخفيف العبء من حيث التكلفة.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن دراسة نشرت في عام 2016 في مجلة “طب العيون” خلصت إلى أن 50 ٪ من سكان العالم سيكونون قصيري النظر في عام 2050، بسبب التغير في نمط حياتنا والتماس الرؤية القريبة، والإفراط في استخدام الهواتف الذكية مما يزيد من حدة وتفاقم الأخطاء الانكسارية وزيادة المشاكل المتعلقة بالرؤية الازدواجية (استخدام كلتا العينين) من ناحية أخرى.

إن ضغط التكلفة المالية على الاقتصاد بسبب المسافة غير المصححة والخطأ شبه الانكساري هو 227.36 مليار دولار ،في حين أن التكلفة التقديرية لتصحيح الرؤية عن بعد ما بين 20 و 28 مليار دولار أمريكي. .

تحدد منظمة الصحة العالمية عدة فئات من المهنيين في مجال الصحة البصرية. على الرغم من الزيادة في العاملين في مجال الصحة المسعفين ، فإن اختصاصيي العيون وممرضي العيون وأخصائيي البصريات وأخصائيي تقويم البصر معترف بهم (ISCO-08) التحديد في التصنيف الدولي الموحد للمهن.

في المغرب يُعَدٌ فاحصي النظر على رؤوس الأصابع، وإن مهنة أخصائي البصريات غير معروفة للجمهور العام ؛ لذلك من الضروري تنويره في هذا التخصص:.

“البصريات هي مهنة صحية مستقلة ومنظمة. أخصائيو البصريات هم أخصائيو العيون والنظام البصري الذين يقدمون خدمة شاملة للعيون والبصريات ، والتي تشمل تصحيح الأخطاء الانكسارية وتوفير المعدات البصرية.

(WCO) وفقًا لتعريف المجلس العالمي للبصريات، عضو منظمة الصحة العالمية

. في جميع أنحاء العالم ، غالبًا ما يكون أخصائيي البصريات أول اتصال للأشخاص الذين يعانون من أمراض العيون. الخصوصية الفرنسية:

على الرغم من وجود شهادات الدولة في البصريات ، فإن لوبي أطباء العيون الفرنسيين يعارضون دائمًا تنظيم مهنة المبصاري. في الواقع ، تعد فرنسا واحدة من الدول القليلة للغاية في أوروبا والعالم التي لم تحصل بعد على وضع قانوني للمبصاري. و لضمان الوصول إلى المعدات البصرية والنظارات والعدسات اللاصقة للسكان ، يواصل المشرع الفرنسي إعطاء المزيد من الصلاحيات لأخصائيي البصريات. اليوم ، يمكنهم تجديد وتكييف الوصفات الطبية لأطباء العيون. و للمريض.”من أجل منع تضارب المصالح ، لا يمكن للمريض الحصول على معدات بصرية في نقطة البيع حيث تم وصفها يسمح المرسوم الأخير لعام 2016 لأخصائيي البصريات بتمديد فترة تكييف الوصفات الطبية، و لذلك  فإن وصفات أطباء العيون للعدسات التصحيحية صالحة: سنة واحدة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ؛ وخمس سنوات للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 42 سنة؛ وثلاث سنوات للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 42 عامًا، و التصحيح البصري لوصفات العدسات اللاصقة التي يقل عمرها عن ثلاث سنوات (سنة واحدة لمن تقل أعمارهم عن 16 عامًا) يمكن أيضًا تعديلها بواسطة أخصائي العيون في نهاية عام 2018 ، ذهبوا إلى أبعد من ذلك: نشر مجلس الحسابات الفرنسية مؤخرا تقريرًا يوصي بتوسيع دور أخصائيي البصريات (باك+5).

(AMFO) ماذا عن المغرب؟ في بلدنا  الاحتياجات هائلة، الاحتياجات ، وفقًا للرابطة المغربية لمقدمي الخدمات البصرية يبلغ استهلاك العدسات التصحيحية حوالي سبعة ملايين سنويًا ، أو 3 ملايين مغاربة (أقل من 10٪ من السكان) الذين يغيرون العدسات التصحيحية. إذا اعتبرنا أن معدل التجديد يبلغ 3 سنوات في المتوسط ، فإننا نصل إلى معدل اختراق يبلغ حوالي 25٪ ، ويظل هذا الرقم منخفضًا نسبيًا بالنظر إلى البيانات الديموغرافية للبلد..

من الناحية التشريعية ، فإن ظهير 1954 الذي يحكم مهنة نظارات العيون يسمح لأخصائيي البصريات بإصدار عدسات تصحيحية دون وصفة طبية ، إلا في الحالات التالية:

الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ستة عشر عامًا ؛حدة أقل من أو تساوي 6/10 بعد التصحيح ؛) 1- طول النظر الشيخوخي الخلاف واضح مع التقدم في السن. على الرغم من هذه الصلاحيات ، كان عدد amétropies قليل من أخصائيي البصريات قليل ، وكان معظمهم راضين عن إصدار معدات لحاملي الوصفات الطبية حتى التسعينيات، عندما بدأ هناك تكاثر في المتاجر دون إذن، وتطور السوق غير الرسمي (درب غلف ، القريعة ، إلخ..و للتميز عن هذه المنافسة غير العادلة، بدأ أخصائيو البصريات المؤهلين في ممارسة صلاحياتهم بالكامل من أجل تلبية الاحتياجات المتزايدة للسكان. . 200 . لقد وجدت هذه الصيغة النجاح بسرعة كبيرة بين السكان المحرومين الذين لا يستطيعون الحصول على استشارة طب العيون حتى 300 درهم بالإضافة إلى فحص أساسي للعين ب 150 درهم ولا يرغبون في الذهاب إلى مستشفى عام بسبب أوقات الانتظار العالية جدا.

التمركز في المناطق النائية من البلاد وفي الأحياء المحرومة يدفع بالضرورة الأخصائي للعمل المجاني ولعب دور المستشار في جميع مشاكل العين. .

فلماذا مثل هذا الجدل؟ إذا كانت حجة الممارسة غير القانونية للطب ليست ثابتة، فإن أطباء العيون يقرون بأن فحص الانكسار والتصحيح الذي يعطي حدة البصر 10/10 لا يضمن دائمًا عدم وجود أمراض نامية ، مثل الكلوكوما  اعتلال شبكة العين بفعل داء السكري، الأضرار التي قد تضعف الوظيفة البصرية.  او اعتلالglaucome

و تساهم الزيادة في متوسط العمر المتوقع لمواطنينا أيضًا في زيادة انتشار الأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤثر على العينين. فيما يسمح تقرير الحالة أو تاريخ الحالة لأخصائي العيون باختيار وتمييز الحالات التي قد يتدخل فيها أخصائي العيون أو الحالات للإشارة إلى طبيب العيون. وفي هذا الجزء ، هناك أمثلة على التعاون بين أخصائيي البصريات وأخصائيي العيون حيث يتم دعم المواطن  من الطرفين (طبيب العيون وأخصائي البصر) دون أي مشكلة. الحجة الأخرى التي قدمها أطباء العيون هي انخفاض مستوى تدريب أخصائيي البصريات خريجي المدارس الخاصة. على الرغم من أنه لا يمكن تعميم ذلك على مستوى جميع خريجي المدارس الخاصة . ومن المعروف أيضا أن بعض المدارس تمنح درجات علمية لأشخاص لم يسبق لهم الالتحاق بالمدرسة ولم يكن أي تدخل للدولة من أجل منع ذلك.

وللحد من هذا الوضع طالبت النقابة الوطنية للمبصاريين منذ عقود بتنظيم امتحان وطني لضمان مستوى جيد من الممارسة لجميع خريجي البصريات. و لحل هذه المشكلة ، من الضروري إعادة تجربة جامعة القاضي عياض بمراكش على نطاق واسع ، والتي دربت ممارسين ممتازين منذ عام 1994.  وإذا كانت المدارس الخاصة لا تعطي المستوى المطلوب كما يزعم بعض أطباء العيون، لماذا يتعاملون مع أخصائيي البصريات وأخصائيي تقويم البصر من خريجي هذه المدارس نفسها؟ نلاحظ أيضا ان بعض الممارسين يتجاوزون مجال اختصاصهم في غياب مجلس يصدر قانونا لتنظيم المهنة بين الاختصاصين: يعتبر بعض أطباء العيون بيع العدسات اللاصقة بآلاف الدراهم لمرضاهم إجراءً طبيًا، وهو في حد ذاته انتهاك. و يتساءل أخصائيو البصريات هل يوجد في المغرب خصاص في أطباء العيون ؟  تفيد الاحصائيات الرسمية ان هناك 1200 طبيب عيون بين القطاع العام والخاص، أي بمعدل طبيب واحد لكل27500 .

كشفت دراسة عالمية أن 53 ٪ فقط من أطباء العيون يمارسون الجراحة

كيف  نشرح اذن هذا العدد الكبير من أطباء العيون في المغرب لهذه النتائج القليلة جدا ؟ أمام احتكار العيادات الكبيرة لجراحة الانكسار ، أكثر من 75٪ من أطباء العيون راضون عن ممارسة الانكسار فقط وتشخيص الأمراض وعلاجها ، في الوقت الذي يجب أن يركزوا فيه على علم أمراض العيون، وهو عملهم الأساسي.

السؤال الذي يمكن طرحه هو: لماذا تقوم الدولة بتكوين أطباء عيون يقتصرون على إصلاح الأخطاء الانكسارية فقط، رغم أن سنوات التكوين قد تصل إلى إثنى عشر سنه(12) في حين أن هناك مهن مدة تكوينها ما بين ثلاث إلى خمس سنوات يستطيعون تصحيح الأخطاء الانكسارية، التي تظل عمل تقني فيزيائي غير طبي. ولماذا يتمركز أطباء العيون المغاربة المتخصصين (80 %) في مدن الدار البيضاء والقنيطرة؟ هل لا يستحق مواطنو المغرب العميق الاهتمام بهم؟ بدلاً من ذلك ، نقوم فقط بتنظيم قوافل طبية لمدة يوم أو يومين تشبه عمليات الاتصال أكثر من الأعمال الإنسانية؟ لماذا يعمد بعض الأطباء إلى الإشهارات السرية عبر مواقع التواصل الاجتماعي وهم يعلمون أنها ممنوعة قانونيا؟ هل هناك مكانة للبصريات؟

تعترف منظمة الصحة العالمية بالبصريات كنظام صحي مستقل يأخذ على عاتقه التركيز على مشاكل الاخطاء الانكسارية البصرية. المجلس العالمي للبصريات الذي يعتبر عضوا نشيطا في منظمة الصحة العالمية، ويساهم بشكل فعال في برنامج  “الحق في الرؤية” 2020، بتعاون مع الوكالة العالمية لمنع العمى التي تضم أكثر من 20 منظمة غير حكومية للإشادة والاعتراف بها وتنظيمها في جميع بلدان العالم تقريبا٠ هناك علاقة تاريخية وثيقة بين الوكالة والبصريات في بعض الدول بحكم أن الوظيفتين متكاملتين ولكل منهما مجالات متميزة. وهناك عدة نظم صحية مثالا على ذلك في المملكة المتحدة وهولندا وكندا، عدد أطباء العيون قليل  ويتركز نشاطهم على الحالات المرضية والجراحة. ومن ناحية أخرى ، فإن قياس الانكسار وامتحانات الفحص العديدة ينتمي إلى فاحصي النظر ، وهو عمل من أجل تحقيقه ،تم تدريبهم بشكل خاص .

يجب أن نضع الصحة البصرية للمغاربة فوق أي مزايدة، وأن ندعم أخصائيي البصريات من خلال الاتحاد والجمعيات المهنية الأخرى في المشاريع التي قاموا بها:

مؤتمر البصريات ، ماجستير البصريات ، التعليم المستمر ، حملات التوعية ، إلخ. من ناحية أخرى ، أدعو أخصائيي البصريات إلى أن يكونوا أكثر احتراماً لخبراء العيون لدينا وأن نعمل جنبًا إلى جنب معهم من أجل مصلحة هذا البلد.

 

إدريس ملوك -مبصاري